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海洋之神8590发现海洋:膀胱镜检查的适应症和禁忌症

来源:      编辑:海洋之神8590发现海洋发布时间:2021/2/20 9:06:33     点击率:3550
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膀胱镜检查已成为泌尿外科医生应用最广泛的腔内泌尿外科学技术,也是泌尿外科医生必备的基本操作。通过更换不同视角的观察镜,膀胱镜可以同时观察尿道和膀胱,因此又称为膀胱尿道镜。

适应证

膀胱尿道镜检查能够直接观察前后尿道、膀胱颈和膀胱,并可获得活检标本进行组织病理学检查。

膀胱尿道镜的主要适应证是诊断下尿路疾。,通过膀胱尿道镜还可以进行上尿路的诊断和治疗。但因其属于有创操作,应先进行其他无创检查,在有适应证的情况下可进行膀胱镜检。

1.诊断方面

病史、体检、实验室检查、影像学检查等仍不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾。:

1)明确外科血尿的出血部位及原因;

2)诊断膀胱尿道肿瘤,包括肿瘤的部位、数量、大小、外观,并取活检;

3)膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定期复查;

4)诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道狭窄、膀胱瘘等;

5)评估泌尿系统外疾病对膀胱的影响;

6)对上尿路病变行逆行造影,明确肿瘤、结石、梗阻的部位和程度,从上尿路获取尿样进行细胞学检查、细菌培养、尿常规检查、找抗酸杆菌等。

2.治疗方面

1)电灼小的膀胱肿瘤;

2)取出异物,粉碎并取出较小的结石;

3)通过输尿管导管向肾盂灌注药物,治疗乳糜尿;

4)放置输尿管导管或支架管,以引流尿液,预防和治疗输尿管狭窄等。

禁忌证

1.泌尿男性生殖系统的急性炎症

如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等,是绝对禁忌证。

2.膀胱容量过小

如小于50 ml则观察不满意,存在膀胱穿孔的危险;结核性膀胱挛缩更容易穿孔,是绝对禁忌证。

3.尿道狭窄

尿道狭窄是膀胱镜检查失败的主要原因,未考虑到此可能,遇到阻力仍用力,可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等;尿道狭窄可行尿道镜检查。轻度尿道狭窄可以先行尿道扩张,或利用口径较细的软性膀胱镜、输尿管镜代替膀胱镜进行检查。

4.重复检查

一周内尽量避免重复膀胱镜检查,因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退,难反映真实情况,对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。

5.未控制的全身出血性疾病

6.女性月经期

7.某些原因不能耐受检查者

如体质极度虚弱、精神疾病等。

并发症及预防

1.并发症

1)尿路刺激症状:多数症状轻微,持续1~2天。

2)血尿:部分患者出现,一般不严重,持续1天左右;与术者的熟练程度、手法和患者的膀胱尿道病变、痉挛有关。

3)发热:尿道热,一过性尿道致热原的吸收或革兰氏阴性菌的菌血症,表现为高热、寒战。

4)尿道或膀胱损伤:尿道损伤易发生于前列腺部,形成假道,膀胱损伤很少发生。

5)直肠损伤:是严重的并发症,由操作不规范、暴力所致。

6)尿道狭窄:反复膀胱镜检查容易造成尿道外口、前尿道、膜部狭窄。

7)腰痛:逆行造影推药压力过大、注药过量造成肾绞痛。

8)肾积脓、败血症:在肾积水逆行感染引流不畅时发生。

2.预防及处理

1)严格遵守无菌原则

2)操作中应轻柔,禁止暴力;如发生尿道损伤,需留置导管、耻骨上穿刺造瘘引流,不需修补;如膀胱损伤发现及时,应充分引流;如膀胱穿孔通入腹膜腔,则需手术治疗。

3)上尿路引流不畅者,逆行造影前给予抗生素,逆行检查时造影剂中加入庆大霉素。

 

参考文献

[1]郭应禄,周利群,孙颖浩.泌尿外科内镜诊断治疗学(第2版).北京大学医学出版社.

[2]郭应禄,周利群.《坎贝尔—沃尔什泌尿外科学(第九版,共4卷)》第2卷.北京大学医学出版社.

 


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