海洋之神8590发现海洋

欢迎光临 海洋之神8590发现海洋,,现在是:2022年01月29日 星期六

海洋之神8590发现海洋:超声医学科

相关疾病
当前位置:超声医学科 > 相关疾病

海洋之神8590发现海洋:孕早期超声常见问题集锦(二)

来源:功能科 刘丽      编辑:海洋之神8590发现海洋发布时间:2019/11/27 9:05:16     点击率:3710
分享到

孕期胎儿心脏超声常见问题集锦,复旦大学附属妇产科医院超声科郑华敏医生的回答:

关于胎儿心脏超声检查

客观地说,作为一种无创影像学诊断技术,超声检查的准确性很难达到100%。此外,超声诊断的准确性受检查医生的经验影响非常大,心脏超声及胎儿心脏超声更是如此。

因此如果孕期的大排畸超声检查发现胎儿心脏有问题或可疑有问题,尽可能到专科医院,找熟悉先天性心脏病的、经验丰富的超声医生做专门的胎儿心脏超声检查。一份全面、准确的胎儿超声心动图报告是临床医生预测病情、制定治疗方案的重要依据。

下面具体讲讲胎儿心脏超声常见的问题。

1. 永存左上腔静脉

永存左上腔静脉是指左侧头颈部和左侧上肢的静脉血流,单独经左侧的上腔静脉直接回流至右心房。这属于正常解剖变异,对循环没有影响,也无需处置。但相对而言,永存左上腔静脉更容易与其它先天性心脏病一同出现。因此最好做个专门的胎儿心脏超声检查,仔细观察心脏结构,除外其他心脏畸形。

2. 心室内强光点

绝大多数情况下没有问题,强光点是心脏的正常结构如瓣叶腱索、乳头肌等的回声,可能系因孩子心脏。庑┳橹峁钩鼓岩郧宄辨识之故。极个别情况下强光点是心室肿瘤,需要动态观察瘤体大小和数量变化。

3. 卵圆孔偏大

目前认为,孕期超声观察的卵圆孔大。荒芡耆既吩げ獬錾笫欠褚欢ɑ嵊蟹考涓羧彼。

退一步说,依目前的医疗技术,房间隔缺损是可以通过介入或外科手术进行彻底根治的简单先天性心脏。瘟瞥晒β誓艽锏99%或更高。

4. 卵圆孔偏。龅脊芘で

孕期保持卵圆孔和动脉导管开放和血流通畅是维持正常胎儿循环所必须的。如果卵圆孔关闭,或变小不能有效通过血流,胎儿的血流循环就会出现异常,如水肿、心率加快或减慢等。因此孩子胎儿一切状态良好,那很有可能是超声测量偏差。动脉导管扭曲并不影响血流通过,临床意义不大。

不过为谨慎起见,应注意观察胎心情况,必要时复查心脏超声。

5. 右位主动脉弓

对于心脏内没有其他畸形的单纯右位主动脉弓,绝大多数孩子将来没有问题。只有少数合并左位动脉导管或迷走左锁骨下动脉者,出生后有可能压迫气管和食管,出现吞咽困难、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。症状明显者需要手术治疗。

6. 主动脉弓缩窄

总体而言,因胎儿心血管解剖结构和循环特点,胎儿心脏正在快速生长发育变化中,以及受母亲超声检查声窗限制等因素,孕期超声准确诊断是否存在主动脉弓缩窄及缩窄程度比较困难。对于孕期怀疑有主动脉弓异常者,孩子出生后应尽快做心脏超声检查,必要时做心脏CT协助诊断,以方便制定治疗方案。重度主动脉缩窄或主动脉弓中断的孩子,一出生就需要监护和治疗,因此确认诊断至关重要。

7. 三尖瓣返流

首先超声应尽可能观察三尖瓣的结构有无异常。如果三尖瓣结构正常,少量返流对心脏没有影响,也无需处置,条件允许可以过几周复查超声,观察返流量有无变化。

如果三尖瓣结构异常,或合并中量或以上的返流,需要定期复查超声,动态观察返流情况。

三尖瓣大量返流有可能影响胎儿的心功能,需要特别注意定期随诊。孩子出生后尽快复查超声,明确诊断。部分重症患儿可能一出生就需要监护和治疗。

孕早期超声扫查规范(FMF 版):颈项透明层(NT)

颈项透明层(NT)是指超声在早孕期观察到的胎儿颈后皮下积水,至中孕期时,颈项透明层通常会消退,但少数病例可演变为颈水肿或颈部水囊瘤,合并或不合并全身水肿。需要特别注意的是,不论胎儿颈后皮下积水有无分隔、是否局限于颈部,均为颈项透明层。

胎儿染色体异:推渌斐S NT 厚度相关,而与其形态无关。75%~80% 的 21-三体胎儿的 NT 值超过正常范围;21-三体胎儿的 NT 值与孕妇年龄有关,两者结合可提高检出率。

测量 NT 标准(图 1):

    image.png      

 

图 1 孕 11~13+6 周 NT 测量切面

image.png

 

    

图 2 胎儿姿势过于屈曲,不适合 NT 测量

image.png

 

图 3 NT 测量测量切面,将游标尺放在颈项透明层两侧边界线内侧上

image.png

 

图 4 胎儿脐绕颈时 NT 测量切面。图 A 示胎儿脐带绕颈一周;图 B 示胎儿头颈间可见血管压迹,取脐带上方与脐带下方 NT 测量值的平均值。

image.png

NT 增加的管理办法NT 厚度随胎儿孕周增加而增厚。顶臀径 45 mm 时,NT 正:穸仍 1.2 mm 左右,不超过 2.1 mm;顶臀径 84 mm 时,NT 正:穸仍 1.9 mm 左右,不超过 2.7 mm。

尽管 NT 增加(图 5)与胎儿畸形和胎儿死亡相关,绝大多数 NT 增加的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿,且出生后发育正常。

因此在发现 NT 值增加后,应尽可能快速准确区分胎儿是否存在异常,必要时可结合其他诊断方法。

image.png 


图 5 胎儿 NT 值显著增加

image.png 


分享到


海洋之神8590发现海洋-海洋之神8590am网址