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海洋之神8590发现海洋:人工膝关节置换护理

来源:骨一科 刘婷      编辑:海洋之神8590发现海洋发布时间:2021/2/3 8:55:47     点击率:4126
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一、换术后护理

1.生命体征的观察:患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪, 0.5-1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次,持续吸氧4-6L/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化,并详细记录,若有异常及时对症处理。

2.切口引流管的观察:膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会导致血管,反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血, 要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流,术后一天改为负压引流24-48小时,当引流量<50m>100ml / h时,应通知主刀医生,必要时予夹管 30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素, 防止手术切口感染。

3.术后体位:术后予去枕平卧6小时, 6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,保持中立位,避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压, 造成小腿腓肠肌静脉从血栓的形成和腓总神经的损伤。术后 3-5天开始下床活动。

4.患肢肢端血运的观察:密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动及足背伸等情况,一旦出现异常及时处理。

5.并发症的护理

(1)全身并发症的观察和护理:包括肺不张、坠积性肺炎、充血性心力衰竭、心律不齐、应激性胃出血、电解质紊乱(最常见的是低钠血症)、尿潴留和尿道感染。在护理上要密切观察患者的呼吸、心律变化;按医嘱正确及时使用抗生索,

注意观察体温的变化,做好饮食护理,根据个体差异选择食物,一般应清淡宜消化,适当增加蛋白质和维生素含量; 在病情允许的情况下可进食高维生素、高蛋白、高热量、高粗纤维食物,以补充术后体能的消耗和保持大便的通畅;对老年患者要严格掌握和控制液体速度, 注意观察液体输入的量、速度,鼓励患者多饮水2000-3000ml/d,记录24小时尿量,动态监测血电解质的变化,保持进出量和水电解质的平衡。

(2)疼痛的观察和护理:膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要求高,良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适,而且有助于术后患肢功能的康复。肌肉或皮下注射止痛药的优点是花费低、使用方便,但副作用较多,如杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕、血压下降等,而膝关节置换术的患者一般年龄偏大,应小心使用; 自控镇痛泵, 由于注射疼痛剂的局限性,近年来出现了患者自行控制镇痛的趋势,最常见的是PCA,即经静脉给予镇痛药物,泵由患者控制,患者可以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂量, PCA的优点是患者自控减少了患者的焦虑感,增加了安全感,副作用相对少见,偶有恶心呕吐、尿潴留等,出现症状后予暂时关闭PCA,缓解后可重新使用。

(3)神经损伤的观察和护理:全膝关节置换术神经并发症主要为腓总神经损伤,发生率为1%~5%,多见于严重的膝外翻或屈膝挛缩畸形的矫形过程中。损伤的原因有直接损伤、牵拉损伤和压迫损伤,症状多出现在术后1-3天,表现为胫前肌和拇长伸肌功能障碍, 37%出现腓骨长肌乏力, 87%有第一趾蹊区感觉障碍。

术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况,一旦出现腓总神经损伤症状,应通知医生及时处理,拆除加压外敷料或外固定石膏托,保持膝关节屈曲 20°~30° ,以减少对神经的压迫和牵拉;使用踝足支架,保持踝关节中立位,防止足下垂;

经常进行踝关节被动功能锻炼,防止继发性马蹄内翻足;按医嘱正确使用营养神经药物;持续3个月以上无神经功能恢复者,可行腓总神经探查术。

(4)深静脉血栓形成的观察及护理:其为最常见的并发症,如无预防措施发生率为40%-88%,术后应密切注意观察肢体有无肿胀情况,肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛,有无胸闷、呼吸困难,发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞。对高龄、肥胖、心功能不全患者,可使用弹力绷带、弹力袜、下肢静脉泵、足底泵或口服阿司匹林、华法令、低分子右旋糖酐、肝素等药物预防。用药期间要注意观察皮肤黏膜的出血情况, 定时检测凝血酶原时间,预防突发性出血。

(5)感染的观察和护理:感染是膝关节置换术后具有灾难性的并发症,发生率为1%-2%。根据累及范围分为浅层感染(未累及关节囊内)和深部感染(累及关节囊内);根据起病及病程,分为早期感染和慢性或迟发性感染。在护理上术后要保持伤口敷料的清洁干燥和引流管的通畅, 一旦污染及时更换,密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状;抬高患肢,指导早期行患肢肌肉的静力收缩运动,以促进患肢血液循环,有利于消肿和伤口的愈合;如术后体温持续升高,3天后切口疼痛加剧,血实验室检查提示白细胞、中性粒细胞百分比升高,胸部x线示正常时,要考虑切口感染。预防术后感染要严格手术操作和手术室环境,围手术期正规使用抗生素,尽量避免或缩短插导尿管时间;出院时要告知患者,要防止膝关节的远期感染,及时治疗牙周炎,扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。术后感染的治疗措施包括:单纯抗生素治疗、切开清创引流、关节切除成形术、一期或二期行假体再置换术。膝关节置换术后并发症还包括血管损伤、皮肤坏死、假体周围骨折、关节不稳、关节僵硬等。

二、健康教育

(一)功能锻炼

全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主, 分四个阶段进行。

1,第一阶段:术后0-2天,此期患肢大棉垫加压包扎,康复训练主要是通过肌肉的等长收缩,促进血液循环,防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法:加强股四头肌、胭绳肌的等长收缩训练,用力收10秒,放松10秒, 10次/组, 2-3组/天;同时做踝关节的背伸、跖屈运动,尽可能的背伸 10秒,跖屈10秒, 10次/组, 2-3组/天。

2.第二阶段:术后3-5天,此期患肢大棉垫已拆除,伤口引流管已拔,康复训练主要是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力, 患膝关节的主被动伸屈活动, 促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动度

(1)在继续锻炼股四头肌,胭绳肌肌力的基础上,指导患肢行直腿抬高锻炼,患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间,次数由少到多,以不引起疲劳为宜。

(2)膝关节持续被动运动(CPM):于引流管拔除后进行. CPM训练时起始角度为0°,终止角度为30°,在1-2分钟内完成一次屈伸活动, 1小时/次, 2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5°~10° ,尽量在1周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。

(3)膝关节主动屈伸运动:患者平卧位,移去膝下软枕,医护人员一手托在患者膝下,一手托住足跟行屈膝活动, 当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节,如此反复幅度由小到大,活动量由少到多,逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。

3,第三阶段:术后6天-2周,此期患肢伤口疼痛已缓解,在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法:鼓励患者尽早下床,开始扶步行器或在床尾练习站立,此时重心在健侧下肢,患肢根据个体差异不负重或部分负重,以后重心逐渐向患肢过渡, 开始扶步行器或拐杖行走, 行走时健肢在前先行,患肢跟上,再移动步行器向前

4,第四阶段:出院后,功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力,进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练,改善日常生活的自理

能力。

(1)继续做好股四头肌、胭绳肌的肌力训练,如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高,俯卧位时的屈膝训练; 同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力圳练, 如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。

(2)进一步加强患肢的负重训练,负重力量逐渐递增,直到可以完全负重。

(3)加强行走训练,训练时抬头挺胸,双目平视前方,臀部不要翘起。值得注意的是:在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则,训练量应由小到大

以不引起患膝明显疼痛为宜;每日训练前要询问患者自我感觉,有无不适反应

以判断运动量的大小;运动后要注意膝关节有无肿胀情况; 在训练行走时要做好安全保护,尤其对有膝关节不稳的患者;有较严重的屈膝障碍患者, 夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位,,持续4~6周。

三、出院指导

1,休息:接受全膝关节置换后要避免剧烈运动, 4~6周内不做主动下蹲动作,行走时不可急停或骤然旋转, 为了减少对膝关节的磨损, 防止跌倒,建议患者最好终身使用手杖,特别在外出时,最大限度地延长膝关节的使用寿命。

2,饮食指导:指导患者加强营养,多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少对关节的负重。

3,复查: 6个月内,每月复诊一次;按时来院复查,有下列情况应及时就诊:患肢出现胀痛,局部切口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶,如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等,防止髋关节远期感染。


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