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海洋之神8590发现海洋:小分诊 大舞台——记急诊分诊的那些事

来源:急诊科 撰稿:李艳 方艳 审校:谭明剑      编辑:海洋之神8590发现海洋发布时间:2020/11/19 17:58:41     点击率:3641
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印象中的急诊科永远都是人山人海,各种各样的说话声,病人的呻吟声,小孩的哭闹声,不绝于耳,热闹非凡。急诊医学的观念是“支持病人生命,减轻病人痛苦,为后续治疗奠定基础”。而预检分诊作为急诊医疗流程中首当其冲最重要的环节,便被赋予了极为重要的色彩。


现状

有人说现在医院急诊科对病人“来者不拒”是经济利益作怪,是造成急诊科病人多的原因,这的确冤枉了医院和急诊科。因为有些病人的紧急情况从表面上是看不出来的,不经过医生的检查,我们不能排除任何病人有潜在危险的可能性。也有人看到有些比自己后到的病人得到了医生的优先诊治而觉得不公,这是对急诊的体系不够了解的原因。急诊科不是一个完全按照“先来后到”看病的地方,应该是“在同等级别病情的情况下按时间先后”进行诊治。这就是我们所说的“紧急医疗”的理念,而这个理念的临床起始点就是矛盾最为集中的“分诊台”。这就需要民众对急诊分诊认识上的进一步提高和更新。

当一个病人来到急诊科,医生就会为你诊疗,因为你来急诊一定会有“一个需要解决的紧急医疗问题”。但是并不是说所有来看急诊的病人都是紧急需要处理的病人。分诊的目的是帮助医护人员确定眼前的“紧急医疗需求”是否有即刻危及生命。首先是分诊护士通过病人的主诉和测量生命体征确定病人是否有危险,来决定病人的就诊区域——应当在抢救室就诊(立即就诊),还是可以在普通诊区等候就诊。对于不需要抢救的病人,才会根据初步判断的可能疾病分配到不同的医生面前,就会有一定的候诊时间。但是很多患者就会觉得来到急诊科,自己挂了急诊的号,就是需要优先处理的。荒芄嗍奔涞牡却。

笔者曾遇到一位来急诊看病的阿姨,神色自若,怀里抱着一条小狗,我问她哪里不舒服,她回答说,“我的腰疼了半年多了,晚上出来遛狗,顺便来急诊拍个片子看看啥情况……”听到这番话,望着后面排队等候分诊的人群,我顿时无语了。还有一位患者来更换伤口敷料,当时因为前面还有两个正在清创缝合的病人,另一位医生在抢救室抢救一名重症车祸病人。在他等待了十几分钟以后开始高声谩骂,“什么急诊,应该叫慢诊嘛,我来了好半天了,医生跑哪里去了?都死了吗……?”然后很多本来就在排队等候看病的人也跟着瞎起哄,引起不必要的争执。正因为诸如此类的非急诊病人占用了有限的急诊医疗资源,才会让本来就忙碌的急诊科更加不可开交。


战场

分诊台永远是急诊室第一个接触病人的场所,是“急诊战争”的最前线。记得有一次,一位五十岁左右,满头大汗的大叔,急冲冲的来到分诊台,告诉我说他左侧腰背部和左侧大腿剧烈疼痛,我一边给他测量生命体征,一边问他有没有其他不舒服,他说疼得厉害的时候,有点憋气。根据疼痛的性质,我把快速把他送到抢救区,结果心电监护显示,急性心肌梗塞,立即给予了急诊PCI,及时挽救了一个生命。记得在某个七夕,一位六旬老人突然倒在门诊候诊区,心跳呼吸骤停,分诊护士以及急诊医生在转运车上立即给予了心肺复苏,经过几分钟紧急救治,患者心跳呼吸恢复,继续给予生命支持治疗。经检查,患者为三度房室传导阻滞,在侯诊过程中突发心跳骤停,如果是发生在院外,后果将不堪设想。

在急诊分诊台,你永远不知道下一秒到来的会是一个什么情况的病人,面对无数的未知,无数的挑战,这就需要我们的分诊护士有双明锐的双眼,对疾病的充分认识,以及紧急救护的驾驭能力。

矛盾

除了和病人的直接矛盾和冲突外,外科室医生的问题也转嫁到了分诊护士头上。有些科室的医生并不是在急诊科待班,需要护士电话通知到岗看。谑蔷突嵊泻芏嗖焕斫獾娜酥室,“医生喃?怎么还没来!啥叫急诊……?”有些患者在其他科室看病之后,因为某位医生的疏忽,导致患者的就诊信息出现这样或那样的失误,拿不了药,做不了检查,这时候,患者在排了几次漫长的队伍之后,情绪开始发飙。无论分诊护士如何安慰解释,都免不了一顿言辞恶劣的指责和谩骂,更有甚者会拳脚相击。每当这个时候,我们心中有无数需要申述的理由,也有许多心酸和委屈。然而转瞬又得抹干眼泪,还有众多的患者在等待就诊,不能因为极个别不理解的人影响到整个急诊医疗程序。所以需要我们把工作做得更细,做得更好,才能在错综复杂的医疗环境下立于不败之地。


抗疫

面对2020年的新冠肺炎疫情,急诊科预检分诊处是疫情防控的第一个重要堡垒,不得不说,预检分诊被赋予了浓墨重彩的使命感。“不漏诊,零感染,严防死守,不辱使命”,随着病毒不断蔓延,疫情防护不断升级,预检分诊的流程和措施也在不断地跟进和完善。面对疫情的严峻性和复杂性,院部领导高度重视,急诊科所有人也都卯足了劲,誓与病毒较高下。科主任和护士长每天反复强调预检分诊对于疫情防控紧迫性和重要性,检查工作中的不足之处,积极准备抗疫物资,并且关注每个人的身体和心理状态,及时调整和应对突发事件,以便能以最佳的工作能力去战胜疫情。在我们的共同努力下,急诊科预检分诊为医院的疫情防控做出了不可磨灭的贡献。

海尔集团总裁张瑞敏说,把每一件简单的事做好就是不简单,把每一件平凡的事做好就是不平凡。预检分诊看似简单,实则是医疗救治流程中极为重要的一个环节。正是这样一群看似简单的急诊人,每天做着极为平凡的事儿,在守护患者生命的道路上越走越远。



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